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低位埋伏親吻磨牙，該如何拔除？這篇文章告訴你
如何拔除低埋伏親吻磨牙？這篇文章告訴你。親吻磨牙是最早的罕見病例Van Hoof1973年描述的是指在同一象限下相互接觸咬合面的磨牙，可發生在下颌第二和第三磨牙或下颌第三磨牙和第四磨牙之間。低埋伏接吻磨牙通常與相鄰牙根和下牙槽神經管密切相關，需要去除更多的牙槽骨，可能導致下颌骨骨折，容易損害相鄰牙和下牙槽神經，但也誘發皮下氣腫，使手術過程比普通埋伏牙更複雜。本文回顧性地描述了超聲骨刀聯合45°仰角高速渦輪微創技術應用于拔除下颌埋伏親吻磨牙。
1.病例報告
患者，女，23歲，因左下後牙缺失來診。既往體健，否認系統性疾病。專科檢查:37、38未見，牙龈未見紅腫。36未見齲齒和填充物，探(-)，冷(-)，敲(-)，松(-)，牙髓電活力測試正常。CBCT（圖1a）：37、38低位骨埋伏，相對生長，偏舌側，與36根和下颌管密切相關，36無齲齒和填充物。本病例在操作前已獲得患者知情同意並簽字，本文數據已獲得患者知情同意並經倫理委員會批准，批准號：KS20200430001。
請咨詢口腔颌面外科、正畸、修複、種植、牙髓專家，多次與患者溝通，告知傳統技術拔牙的風險，我們將使用超聲骨刀聯合45°37、38微創拔除仰角高速渦輪機。術前者同意並簽字後，術前術中術後拍照。手術步驟如下(圖1)b，1c，1d）：消毒毛巾，局部麻木，在34附近做額外切口，沿34-36牙龈邊緣切開，延伸至37位置，保護36根牙根、下巴神經和下牙槽神經血管束，預冷生理鹽水，用超聲骨刀去除36根尖中頰側局部骨，暴露37、38冠，然後使用45°仰角高速渦輪機分冠分根，結合超聲骨刀增縫，微創拔除37、38，修剪牙槽骨，清洗刮傷拔牙傷口，放置明膠海綿，對位縫合，棉球壓迫止血。
術後第一天，患者左下面部局部腫脹，張口輕微受限，無下唇麻木。36.無不適。消腫抗感染1d。術後第7天，患者起訴左下面腫痛減輕，張口正常，無下唇麻木。36.無不適。拆線。術後半年電話隨訪，無不適。
2.討論
親吻磨牙是指埋伏磨牙的咬合面在同一個牙囊中，而牙根朝相反的方向，最早從Van Hoof1973年的描述在臨床實踐中很少見。接吻磨牙比單個埋伏牙拔除更複雜。國內外文獻報道了矢狀劈開截骨術、頰側骨切開術、舌側骨劈開術、口外入路等各種拔除方法。這些方法需要去除更多的牙槽骨，以獲得良好的手術視野，容易造成舌神經、下牙槽神經和軟組織損傷，以及牙齒移位、下颌骨折和颞下颌關節紊亂。有的還需要全身麻醉，用钛板钛釘固定，有排斥、感染、暴露的風險，成本也很高。此外，口外入路可能會損傷面神經下颌緣支，還會造成皮膚疤痕。
本例埋伏牙位置低，偏舌側，與下牙槽神經管及相鄰牙根密切相關，使用現在比較流行的45°仰角高速渦輪機，但僅用于磨除頰側少量骨皮質和可視下分牙，因爲高速渦輪機有可能損傷頰側軟組織和神經血管，還可能損傷鄰牙。超聲骨刀能更好地保護粘膜、神經和血管組織，使術野清晰，施力准確，不易損傷鄰牙，術後反應小，恢複快，心理接受度高。患者術後反應小，無下唇麻木。因此，微創技術可以大大降低並發症的風險。但在使用超聲骨刀時，應保證生理鹽水冷卻，按規範提拉切割，避免牙槽骨壁燒傷和幹槽症。還要注意保護下唇粘膜和口角。
埋伏親吻磨牙的患者經常因爲其他患牙而被發現，但二維圖像有局限性，而且CBCT冠狀、矢狀、水平圖像和三個重建圖像，使醫生能夠准確定位，更准確地分析拔牙後神經損傷的危險因素，有利于避免或減少並發症，爲微創拔牙提供不可或缺的幫助。今後若在CBCT在精確定位下，超聲骨刀可以在去骨過程中完全保留骨塊，拔牙後完全複位骨塊，會更微創。
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