醫生，我2年前做嘅植牙最近經常出血，我照鏡子還能看到牙齦下面若隱若現的黑色螺紋，係唔係好嚴重囉？
聽曬你講，很有可能是出現了植體周邊發炎。
啊？原來種植體周圍還會發炎啊！我爲什麼會得這病啊？
影響種植體健康嘅因素好多，包括種植牙位置嘅方向、牙冠設計、咬合力等等，不過而家普遍認為嘅主要原因係口腔致病菌。
種植體周圍有好多細菌，入面嘅唔少種類對種植體周圍組織有破壞作用。如果日常冇好好清潔佢哋，咁致病菌過度滋生就會對種植牙嘅健康構成威脅。
圖1 電子隧道掃描顯微鏡下觀察定植喺種植牙上嘅菌斑，可見唔同種類嘅細菌組成咗複雜嘅結構
植體周邊發炎定義：已經開始使用嘅種植體周圍發生咗破壞性嘅炎症過程，引致種植體周圍袋嘅形成同埋支持骨流失。
圖2 檢查種植體進行探診係非常重要嘅，有助於及時發現種植體周圍袋
圖3 臨床表現唔止係有部分牙齦紅腫、出血、溢膿，而且係右邊嘅X牙齒影相度可以明顯見到種植體周圍有骨流失
植牙四周骨頭流失嘅長期觀察,紅色箭頭指向植入體骨頭流失位置（以上圖片選自Clinical Periodontology and Implant Dentistry 6th Edition）
醫生，那我應該怎麼治療呢？
植體周邊發炎的治療需要根據病情具體問題具體分析。如果根據臨床檢查評估植牙仲可以保留嘅話，應該先除咗植入體四周嘅細菌斑同埋牙石，控制炎症。
清潔植入體嘅方法包括刮齣器刮齣、超聲震動、齒齦下噴砂、激光等等，有研究顯示，齒齦下噴砂和激光能表現出更好的清潔效果。
圖4 清潔種植體既各種方法（以上圖片選自Management of peri-implant mucositis and peri-implantitis Periodontology 2000, Vol. 66, 2014, 255–273）
醫生，咁樣植體露出嚟既黑色螺紋應該點處理呀？
關於呢個問題，現時主張既一個方法係將螺紋磨光，即係咁所謂既植體成形術。
醫生，能唔能唔破壞種植牙，好似護理自己嘅牙齒咁護理啦？
亦可以用化學處理等方法消毒種植體表面，然後用骨粉引導種植體周圍嘅骨缺損處形成新骨，不過呢種治療效果好難係確定嘅。
圖6 右下後牙種植體周圍明顯骨吸收，翻瓣後先經四環素處理，然後植骨，蓋可吸收膠原屏障膜，緊密縫合。5個月之後X線圖間種植體周圍螺紋頭透射影已充滿，進行遊離牙床軟組織移植後重新修復（以上圖片選自Dental Implant Complications 2nd Edition）
醫生，如果治咗一陣仲無改善點算？種植牙仲得唔得？
如果已經好明顯鬆動或者經過以上治療效果仍然無改善的話，就需要拆除種植牙啦。
醫生，聽曬你嘅介紹，我感覺植體周邊發炎很難治啊！
係，而家處理植體周圍炎仲係國際難題，雖然有唔少實驗性質嘅治療方法，但治療效果好難保證，所以仲係睇緊預防，儘可能杜絕植體周邊發炎的出現。
圖9 牙縫刷清潔種植體
